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他山之石
十大患者安全问题③医疗照护中的相互协作的重要性

医疗照护中的相互协作的重要性
--美国急救研究所(Emergency Care Research Institute, ECRI),2018年十大患者安全问题之三

本文由宏信医管杨景根据原文:《Top 10 Patient Safety Concerns-- Internal care coordination》(文章来源:Emergency Care Research Institute)翻译

据资料显示,在由多名医疗照护提供者和专家共同参与的连续性照护期间,如果不同的照护提供者在为患者提供治疗时,只关注与自己相关的既定照护,往往会因为协作不佳导致不良后果。

美国急救研究所(Emergency Care Research Institute,ECRI)高级患者安全分析师Elizabeth A. Drozd表示协作不佳的照护将患者置于可预防的不良事件风险之中,诸如用药错误,缺乏必要的随访以及延误诊断。这些错误或者延误会导致照护缺失、重复的检查和治疗、不必要的伤害以及患者不满意的就医体验。
最重要的是,这些错误都是可预防的。如同许多可预防的安全错误一样,问题归结为沟通不畅。

Drozd认为:“照护的基础是沟通,但沟通也是警讯事件的一个促成因素。”实际上,2017年9月11日美国联合委员会警讯事件警示中提及,不充分的交接沟通可能导致手术部位错误、延迟治疗、跌倒或用药错误。并且在2015年,至少有30%的医疗事故赔偿是由于沟通错误造成的。

Drozd表示在一家医疗机构中,协作不佳的风险点存在于交接、转运、跨学科查房以及照护级别的决策中。

以下是来自ECRI的病人安全小组(Patient Safety Organization,PSO)数据库的示例:
一位大出血的患者被转到重症监护室。延迟启动了出血应对流程。原因是未重视对血压和心率的监测, 导致未及时识别患者的低血压。所以需要密切及时的关注血压和心率,并积极的给予输血治疗。

在上述的案例中,多位专家为患者提供不同方面的照护,但是没有人意识到患者的生命体征变化表明其情况的恶化。照护者之间没有相互沟通,不同专家各自工作没有协作,更没有人要求给予必要的输血治疗。

照护中的协作归结到提醒所有的照护提供者, 无论本人负责哪个专业,都承担一个共同的目标:尽最大努力使患者在安全的状况下恢复健康。
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培训医疗照护提供者使之沟通更好
协作不佳的一个解决办法就是必须确定照护提供者从一开始就受过沟通技巧培训,比如,在医学院或者护理院校时,那时他们接触很多受过良好培训的导师和老师。然后,在工作中接受医疗机构提供的持续且更新的沟通技巧培训。Drozed建议将模拟训练作为提高沟通技巧的手段之一。 医疗机构应该确保培训是以调动大家的积极参与为特色,通过角色扮演、模拟场景以及针对有效沟通技巧的讨论等方式进行。

使用安全的沟通工具
Drozd表示,在患者转运时,传达正确和完整的信息是最重要的一步。在交接患者的时候,应将必要信息交接清楚,包括患者的用药以其病史。诸如清单、小结、简短的会议和复述技术之类的工具可以在转运过程中帮助简化流程和减少错误。

Drozd说:“当你转运一位患者时,不会耽误很长的时间。‘这是约翰先生,一个小时前入院的。’ 然后请你回顾一下患者的病史及照护方案。很多的交接工具可以确保主要信息的交流以及流程标准化。”

重视用药整合
临床医生可能已对照护协作的某些方面失信心(诸如药品整合)。有一些患者能够完全理解和坚持他们的药物治疗方案,并且携带完整的处方;有一些患者的照护者会提供患者用药的详细信息,包括剂量和时刻表。但是还存在一部分患者无法沟通他们的用药状况。

Drozd说:“总而言之,一旦他们在医院,你就要为他们负责。”医疗机构应该鼓励照护提供者进行沟通,评估患者需求,并在整个照护过程中与药剂师沟通患者每一阶段的用药。

提供领导者的支持
照护协作需要从上层开始。为了调动所涉及的利益相关者参与到照护协作中,领导者应支持机构主动进行照护中的协作。他们还应该征求患者和家属对于医院照护的反馈意见。除非领导层要求临床医生负责照护协作,否则避免可预防性错误的发生是几乎不可能的。


来源:
Top 10 Patient Safety Concerns for Healthcare Organizations 2018,Emergency Care Research Institute